Candida, grzybica, drożdżyca i "przerost candidy": słownik pojęć

Źródła stojące za tymi wnioskami

• Oceniana teza: Kandydoza to nazwa choroby wywołanej przez Candida w określonym miejscu ciała; obecność Candida na skórze lub w jamie ustnej, przewodzie pokarmowym czy pochwie bez odpowiadającej choroby sama w sobie nie dowodzi kandydozy.

  Teza znajduje poparcie w dowodach · Silne — CDC opisuje Candida jako organizm normalnie obecny w kilku miejscach ciała, a kandydozę jako zakażenie wtedy, gdy wywołuje ono chorobę zależną od miejsca. CDC i IDSA odrębnie opisują kolonizację przewodu pokarmowego, skóry i dróg oddechowych i nie utożsamiają stwierdzenia obecności w niejałowym miejscu z chorobą inwazyjną ani śluzówkową.

  Źródła dotyczące tej tezy

  • Candidiasis Basics (Organ regulacyjny)
  • Clinical Overview of Invasive Candidiasis (Organ regulacyjny)
  • Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (Wytyczne)

• Oceniana teza: Rozpoznana inwazyjna kandydoza to zakażenie krwiobiegu lub zwykle jałowych miejsc wewnętrznych w populacjach klinicznych wysokiego ryzyka; nie jest to synonim samodzielnie przypisanego przewlekłego, wieloukładowego wzorca objawów nazywanego „ogólnoustrojową Candida” lub „przerostem Candida w całym organizmie”.

  Teza znajduje poparcie w dowodach · Silne — CDC i IDSA definiują inwazyjną kandydozę na podstawie jednostek choroby inwazyjnej, kontekstu ryzyka, posiewów i zajętych jałowych miejsc. Ich definicje nie odwzorowują niespecyficznych, przewlekłych list objawów u osób poza tym stabilnych w populacji ogólnej na inwazyjną kandydozę. Ta granica terminologiczna nie wyklucza objawów danej osoby; powstrzymuje jedynie wnioskowanie o rozpoznaniu choroby inwazyjnej na ich podstawie.

  Źródła dotyczące tej tezy

  • Candidiasis Basics (Organ regulacyjny)
  • Clinical Overview of Invasive Candidiasis (Organ regulacyjny)
  • Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (Wytyczne)

• Oceniana teza: Szeroki zespół niespecyficznych objawów, takich jak zmęczenie, wzdęcia, zmiany rytmu wypróżnień, trudności z koncentracją, objawy nastroju, apetyt na określone pokarmy lub dolegliwości skórne, dowodzi, że ich wspólną przyczyną jest przerost Candida w jelitach.

  Teza nie znajduje poparcia w dowodach · Umiarkowane — Przegląd systematyczny obejmujący 96 kwalifikujących się cytowań wykazał, że kolonizacja jelit przez Candida jest częsta u zdrowych osób dorosłych z prawidłową odpornością, i nie znalazł ani dowodów epidemiologicznych, ani terapeutycznych na istnienie zespołu Candida czy nadwrażliwości na Candida. Aktualne definicje chorób CDC i IDSA nie uznają rozpoznawania kandydozy układowej ani jelitowej na podstawie listy objawów. Kontrolowane badanie z nystatyną u kobiet spełniających proponowane kryteria nadwrażliwości na kandydozę nie wykazało istotnej przewagi nad placebo w zakresie objawów układowych ani psychicznych. Wczesne badania nad SIFO dotyczą węższej, wyselekcjonowanej populacji z problemami żołądkowo-jelitowymi ocenianej za pomocą aspiratu z jelita cienkiego i nie mogą potwierdzić szerokiego zespołu wielonarządowego. Prawdopodobne alternatywy zależą od wzorca objawów i obejmują czynnościowe zaburzenia żołądkowo-jelitowe, działania leków, nietolerancje pokarmowe, choroby endokrynologiczne lub hematologiczne, schorzenia dermatologiczne, zaburzenia snu lub nastroju oraz inne zakażenia; przypisywanie objawów Candida powinno się zatrzymać i przejść w ocenę rzeczywistych objawów, gdy nie ustalono rozpoznanego schorzenia związanego z Candida.

  Źródła dotyczące tej tezy

  • The pathogenetic significance of intestinal Candida colonization: a systematic review from an interdisciplinary and environmental medical point of view (Przegląd systematyczny)
  • Candidiasis Basics (Organ regulacyjny)
  • Clinical Overview of Invasive Candidiasis (Organ regulacyjny)
  • Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (Wytyczne)
  • A randomized, double-blind trial of nystatin therapy for the candidiasis hypersensitivity syndrome (Badanie randomizowane)
  • Dysmotility and proton pump inhibitor use are independent risk factors for small intestinal bacterial and/or fungal overgrowth (Badanie obserwacyjne)
  • Small intestinal fungal overgrowth (Inne)

• Oceniana teza: Nystatyna doustna poprawia objawy ogólnoustrojowe lub psychologiczne bardziej niż placebo u kobiet spełniających proponowane kryteria zespołu nadwrażliwości na kandydozę.

  Teza nie znajduje poparcia w dowodach · Niejasne — W randomizowanym, podwójnie zaślepionym badaniu krzyżowym objawy ogólnoustrojowe poprawiały się podobnie po aktywnej nystatynie i po placebo (25% wobec 23%; różnica między grupami 2%, 95% CI od -3% do 7%), a wyniki psychologiczne nie różniły się. Wynik odnosi się bezpośrednio do tego leku i zdefiniowanej w badaniu populacji, a nie do każdej proponowanej interwencji dotyczącej Candida ani do każdej przyczyny objawów uczestniczek.

  Źródła dotyczące tej tezy

  • A randomized, double-blind trial of nystatin therapy for the candidiasis hypersensitivity syndrome (Badanie randomizowane)

• Oceniana teza: Przerost grzybów w jelicie cienkim (SIFO) to wąskie kliniczno-badawcze określenie nadmiernego przerostu grzybów wykrytego w aspiracie z jelita cienkiego u osoby z objawami żołądkowo-jelitowymi; nie jest ono równoznaczne z prawidłowym nosicielstwem Candida w jelicie, kandydozą inwazyjną ani szerokim, wielonarządowym zespołem 'przerostu Candida'.

  Teza znajduje poparcie w dowodach · Wstępne — Jednoośrodkowe badanie z 2013 roku i przegląd kliniczny z 2015 roku spójnie stosują termin SIFO dla przerostu grzybów w aspiracie z dwunastnicy lub jelita cienkiego u wybranych pacjentów objawowych. Piśmiennictwo jest skąpe, pochodzi w dużej mierze od jednej grupy badawczej i brakuje w nim wystandaryzowanego protokołu diagnostycznego, więc wspiera ono granicę terminologiczną, a nie dojrzałą, szeroko stosowaną diagnozę.

  Źródła dotyczące tej tezy

  • Dysmotility and proton pump inhibitor use are independent risk factors for small intestinal bacterial and/or fungal overgrowth (Badanie obserwacyjne)
  • Small intestinal fungal overgrowth (Inne)
  • Clinical Overview of Invasive Candidiasis (Organ regulacyjny)

• Oceniana teza: Wzdęcia, odbijanie, niestrawność, nudności, gazy, biegunka lub dyskomfort w jamie brzusznej same w sobie mogą wskazać, którzy dorośli z niewyjaśnionymi objawami żołądkowo-jelitowymi mają SIFO.

  Teza nie znajduje poparcia w dowodach · Wstępne — W jednoośrodkowym badaniu obserwacyjnym obejmującym 150 osób profile objawów były podobne przy obecności i braku wyhodowanego przerostu bakteryjnego lub grzybiczego. Przegląd z 2015 roku również opisuje typowe objawy jako niespecyficzne. Objawy ukierunkowują zatem dalszą ocenę, ale nie pozwalają rozpoznać SIFO; alternatywy obejmują czynnościowe zaburzenia żołądkowo-jelitowe, przerost bakteryjny, zaburzenia motoryki, działanie leków, nietolerancję pokarmową i inne choroby żołądkowo-jelitowe.

  Źródła dotyczące tej tezy

  • Dysmotility and proton pump inhibitor use are independent risk factors for small intestinal bacterial and/or fungal overgrowth (Badanie obserwacyjne)
  • Small intestinal fungal overgrowth (Inne)

• Oceniana teza: Leczenie przeciwgrzybicze powoduje trwałą poprawę objawów i eradykuje nadmierny przerost grzybów w jelicie cienkim u immunokompetentnych dorosłych z SIFO rozpoznanym na podstawie aspiratu.

  Za mało dowodów · Niejasne — Dostępny przegląd kliniczny stwierdza, że to, czy eradykacja lub leczenie ustępuje objawy, pozostaje niejasne oraz że brakuje dowodów na eradykację. Kluczowe badanie obserwacyjne oceniało powiązanie i rozróżnienie diagnostyczne, a nie porównawczą skuteczność leczenia. Żadne aktualne wytyczne ani synteza kontrolowanych badań nad leczeniem zidentyfikowane w końcowym wyszukiwaniu nie rozstrzygają kwestii korzyści, czasu trwania, nawrotu ani doboru pacjentów.

  Źródła dotyczące tej tezy

  • Dysmotility and proton pump inhibitor use are independent risk factors for small intestinal bacterial and/or fungal overgrowth (Badanie obserwacyjne)
  • Small intestinal fungal overgrowth (Inne)
  • Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (Wytyczne)

• Oceniana teza: Wykrycie Candida w próbce z pochwy bez odpowiadających objawów i oznak samo w sobie nie dowodzi objawowej kandydozy sromu i pochwy, ponieważ występuje bezobjawowa kolonizacja.

  Teza znajduje poparcie w dowodach · Silne — Wytyczne diagnostyczne CDC oraz wytyczne ISSVD wyraźnie odróżniają wykrycie Candida lub dodatni wynik hodowli od objawowego zakażenia i nie traktują bezobjawowego wykrycia jako dowodu choroby.

  Źródła dotyczące tej tezy

  • Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Vulvovaginal Candidiasis (Wytyczne)
  • Testing and Diagnosis for Candidiasis (Organ regulacyjny)
  • International Society for the Study of Vulvovaginal Disease Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Vaginitis (Wytyczne)